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RU/AMU Encuesta Demográfica

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Acceso a Atención Médica

¿Tiene actualmente seguro médico?

¿Tiene actualmente seguro médico?

Sí

No

¿Si ha respondido que si, su seguro médico incluye atención dental o de la visión?

¿Si ha respondido que si, su seguro médico incluye atención dental o de la visión?

Sí

No

¿Ha recibido seguro médico a través de su empleador?

¿Ha recibido seguro médico a través de su empleador?

Sí

No

¿Tiene Medicare o Medicaid?

¿Tiene Medicare o Medicaid?

Sí

No

¿Tiene la intención de obtener seguro médico?

¿Tiene la intención de obtener seguro médico?

Sí

No

¿En una escala del 1 al 10, con qué dificultad es/era para usted encontrar seguro médico?
1-Fácil 10-Dificil

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Por favor seleccione cuáles de las siguientes razones, es por la cual es difícil obtener acceso al seguro médico:

Por favor seleccione cuáles de las siguientes razones, es por la cual es difícil obtener acceso al seguro médico:

Estado de Inmigración/Falta de Documentación

Alto Costo de Seguro Médico

Desempleo

Registrarse fue Demasiado Difícil o Confuso

N/A

¿Cuándo fue la última vez que visito un doctor?

¿Cuándo fue la última vez que visito un doctor?

1 mes

3 meses

6 meses

1 año

2 años

Más de 2 años

¿En una escala del 1 al 10, qué tan seguro se siente financieramente?
1-Menos Estable 10-Muy Estable

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

¿En una escala del 1 al 10, qué tan fácil es obtener seguro médico en Kansas City?

1-Difícil 10-Fácil

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Por favor seleccione cuáles de las razones, es por la cual es difícil encontrar seguro médico:

Por favor seleccione cuáles de las razones, es por la cual es difícil encontrar seguro médico:

Falta de Seguro Médico

Barrera de Comunicación/Idioma

Dificultad para encontrar Atención Especializada

Falta de Transporte

N/A

¿Nació/creció en los Estados Unidos?

¿Nació/creció en los Estados Unidos?

Sí

No

¿Es el inglés su segundo idioma?

¿Es el inglés su segundo idioma?

Sí

No

¿Sientes que te resulta difícil expresar tus inquietudes con sus proveedores de salud?

¿Sientes que te resulta difícil expresar tus inquietudes con sus proveedores de salud?

Sí

No

¿En una escala del 1 al 10, qué tan difícil es expresar sus inquietudes con sus proveedores de salud?
1-Difícil 10-Fácil

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

¿Qué cambios desea ver en el sistema de salud para hacerlo más accesible para usted? (Opcional)

Información Adicional

Edad:

Codigo postal:

Sexo?

Sexo?

Hombre

Mujer

¿Con cuál de los siguientes se identifica?:

¿Con cuál de los siguientes se identifica?:

Hombre Cisgénero

Mujer Cisgénero

Género Queer

Hombre Transgénero

Mujer Transgénero

Otro

Prefiero no Especificar

¿Con que raza o étnicos se identifica?:

¿Con que raza o étnicos se identifica?:

Blanco

Negro o Afroamericano

Indio Americano y Nativo de Alaska

Asiático

Nativo de Hawaii o otra isla del Pacífico

Hispano o Latino

Otro

¿Vive con una pareja?

¿Vive con una pareja?

Sí

No

¿Cuántos hijos tiene?

¿Cuántos hijos tiene?

0

1

2

3

4

5+

¿Cuál es su nivel de educación?

¿Cuál es su nivel de educación?

No Completado Prepa

Graduado de Prepa

Título Universitario

Escuela de Postgrado

¿Está usted empleado?

¿Está usted empleado?

Sí

No

¿Ha declarado impuesto?

¿Ha declarado impuesto?

Sí

No

¿Cuál es su ingreso anual?

¿Cuál es su ingreso anual?

Menos de $25,000

$25,000-$50,000

$50,000-$75,000

$75,000-$100,000

Más de $100,000

¿Cómo se enteró de nuestra encuesta?

¿Cómo se enteró de nuestra encuesta?

Familiar/Amigo/Conocido

Volante

Estación de radio

Escuela

Clinica/Hospital

Otro

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1100 Rockhurst Road | Kansas City, MO 64110
816-501-4000 | info@rockhurst.edu

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